"Full metal jacket" with direct stenting of complete chronic occlusions of the superficial femoral artery ["Full metal jacket" mediante direct stenting nelle occlusioni complete croniche dell'arteria femorale superficiale]

Purpose: This study evaluated the short- and midterm patency of complete total occlusions of the superficial femoral artery (SFA) treated with direct stenting. Materials and methods: Fifty-two consecutive patients (36 men and 16 women; mean age 73.6 years; range 58-85) with chronic complete SFA occlusion and good distal run-off (two or three patent vessels) underwent endovascular recanalisation by direct stenting. All patients were symptomatic (severe claudication or critical ischaemia). Recanalisation was achieved by using a contralateral approach in 44 patients and an ipsilateral antegrade access in eight patients. A total of 152 nitinol stents were used: three stents in 32 cases, four stents in eight cases and two stents in 12 cases. Follow-up consisted of clinical evaluation and colour Doppler ultrasound at 6, 12, 18 and 24 months. Results: The immediate technical success rate was 100%, with complete SFA recanalisation documented on postprocedural angiography. Four cases of distal embolism occurred, which were treated successfully with intra-arterial thrombolysis. During the follow-up, 12 reocclusions were observed: eight were treated with mechanical thrombectomy and in-stent angioplasty, and four were converted into femoropopliteal bypasses. The primary patency rates at 6, 12, 18 and 24 months were 92.3%, 76.9%, 69.2% and 69.2%, respectively. The secondary patency rates at 6, 12, 18 and 24 months were 100%, 100%, 92.3% and 92.3%. Conclusions: The percutaneous treatment of chronic complete SFA occlusions yielded good primary and secondary patency rates in the short and medium term, with few periprocedural complications. Reocclusions were treated using the percutaneous technique, which guarantees a good secondary patency rate. © 2011 Springer-Verlag Italia Riassunto: Obiettivo: Scopo del nostro lavoro è stato valutare la pervietà a breve-medio termine delle occlusioni complete e totali dell'arteria femorale superficiale (AFS) trattate mediante direct stenting. Materiali e metodi: Cinquantadue pazienti consecutivi (36 uomini e 16 donne; età media 76,3 anni; range 58-85) con occlusione completa dell'AFS e buon run-off distale (2 o 3 vasi pervi) sono stati sottoposti a ricanalizzazione endovascolare mediante direct stenting. Tutti i pazienti erano sintomatici (claudicatio severa o ischemia critica). In 44 casi è stato utilizzato l'approccio controlaterale; in 8 casi è stato utilizzato l'approccio anterogrado. Sono stati utilizzati 152 stents in nitinol: in 32 casi 3 stents, in 8 casi 4, in 12 casi 2. Il follow-up è stato condotto tramite valutazione clinica ed eco-color doppler a 6, 12, 18 e 24 mesi. Risultati: Il successo tecnico immediato è stato del 100% con ricanalizzazione completa dell'AFS documentata al controllo angiografico post-procedura. Si sono verificat 4 casi di embolia distale, trattati mediante trombolisi locoregionale. Durante il follow-up sono state riscontrate 12 riocclusioni: 8 trattate con trombectomia meccanica ed angioplastica intrastent, 4 convertite in by-pass femoropopliteo. Il tasso di pervietà primaria a 6, 12, 18 e 24 mesi è stato, rispettivamente, del 92,3%, 76,9%, 69,2% e 69,2%. Il tasso di pervietà secondaria a 6, 12, 18 e 24 mesi è stato del 100%, 100%, 92,3% e 92,3%. Conclusioni: Il trattamento percutaneo delle occlusioni croniche complete dell'AFS, nella nostra serie, mostra buoni tassi di pervietà primaria e secondaria a brevemedio termine con un basso tasso di complicanze periprocedurali. Le riocclusioni possono essere trattate con tecnica percutanea, che garantisce un buon tasso di pervietà secondaria.